Отёк коленного сустава: причины припухлости, симптомы и лечение

Отек колена – симптом большинства болезней и травм сустава, а также окружающих его анатомических структур и мягких тканей. Разбираемся в причинах и способах лечения.

Почему отекает колено: возможные механизмы

Колено может отекать из-за воспаления или нарушения кровообращения. Любое заболевание и травма сопровождаются отеком или припухлостью.

Жидкость может появиться в самом суставе, в тканях или полостях рядом с ним.

Возможные механизмы:

• Повышенная продукция жидкости в синовиальной оболочке или нарушение оттока жидкости
• Кровоизлияние в суставную полость или другие полости и мягкие ткани
• Травма и развитие реактивной воспалительной реакции
• Инфицирование тканей и запуск иммунной реакции
• Аутоиммунные процессы (обычно проблема не ограничивается одним коленом)
• Лимфостаз и венозный застой (редко приводит к изолированному отеку именно тканей в области колена)

Основные причины отёка коленного сустава

Любая проблема с коленом или в области колена приводит к отёку. Самые частые причины:

• Синовит – имеет много причин, но чаще это обострение артроза (после физической нагрузки) или ревматоидный артрит (аутоиммунное воспаление).
• Травма колена – от обычного ушиба до разрыва связок и менисков, внутрисуставных переломов костей.
• Бурситы – воспаление синовиальных сумок в области колена, обычно из-за постоянного давления или микротравматизации.
• Артриты – воспалительные заболевания колена различного происхождения (инфекция, подагра, псориаз, аутоиммунные заболевания).
• Тендиниты – воспаление сухожилий, обычно из-за длительной микротравматизации (профессиональная деятельность, спорт).
• Другие причины – например, опухоли, кисты, синовиальный хондроматоз, хондромные тела в суставе, болезнь Хоффа, асептический некроз кости, пирофосфатная артропатия, состояния после операций и внутрисуставных инъекций.

Травматический отёк колена: ушибы, разрывы менисков и связок

Любая травма колена сопровождается отеком. Это неспецифический симптом. Понять, что именно повреждено, и опасно ли это, можно только после консультации врача-ортопеда.

Воспалительные причины: артрит и синовит

Если колено опухло без травмы, с высокой вероятностью оно воспалилось. Виновата может быть инфекция в другом органе (реактивный артрит), аутоиммунный процесс, артроз, подагра, псориаз, инфекция в самом суставе и другие причины.

Симптомы отёка колена: когда нужно срочно к врачу

Отёк колена, даже если других симптомов нет, это достаточное основание для обращения к врачу.

Что же касается срочного обращения, то оно необходимо в таких случаях:

• Травма – если отёк посттравматический, к врачу стоит обратиться как можно раньше, потому что для предотвращения долгосрочных последствий могут потребоваться специальные процедуры (например, пункция колена, иммобилизация, а иногда и операция).
• Блокада колена – признак разрыва мениска. Ногу невозможно разогнуть, реже – согнуть. Даже если блокада прошла сама собой, это не означает выздоровления. В колене по-прежнему «болтается» фрагмент мениска, который нужно убрать, иначе он разрушит суставной хрящ.
• Сглаживание контуров колена – говорит о выпоте внутри сустава. Независимо от причины, появление большого количества выпота плохо повлияет на сустав, особенно на хрящевую ткань. Возможны необратимые дегенеративные изменения (включая артроз), если вовремя не убрать жидкость. Особенно если это кровь или экссудат с высоким содержанием иммунных клеток и провоспалительных молекул.
• «Баллотирование» надколенника – его «всплывание» после надавливания пальцами. Симптом наличия экссудата или другого выпота в колене.
• Покраснение и горячая кожа – самый опасный признак, потому что может говорить о бактериальной инфекции в колене. Без срочной помощи врача возможны сильные и необратимые повреждения колена.

Частые сопутствующие симптомы при отеке колена: боль, гематома (синяк на коже), хромота, тугоподвижность, хруст. Даже если этих симптомов нет, а отёк есть, к врачу всё равно нужно обращаться, потому что отёк не может быть нормальным явлением. Это всегда патологический симптом.

Диагностика: как врач устанавливает причину отёка коленного сустава

После того как вы обратились к врачу-ортопеду, его задача состоит в том, чтобы определить причину отека, его локализацию, состав, степень опасности для колена. Иногда сразу же выполняются лечебные процедуры. В других случаях мы ждём результатов исследований.

Возможные процедуры, которые применяются в рамках диагностики у пациентов с припухлостью колена:

1. Сбор анамнеза. Врач задает вопросы, а вы отвечаете. Например, он может спросить о перенесенных травмах, имеющихся хронических заболеваниях, проблемах с коленями и другими суставами. Вы перечислите свои симптомы, а врач задаст уточняющие вопросы: например, когда появилась припухлость, в каком положении ноги болит сильнее и слабее и другие, в зависимости от ситуации.
2. Клинический осмотр. Включает общий осмотр пациента, осмотр проблемного колена, пальпацию тканей, проведение функциональных тестов. Врач получает примерное представление о локализации, выраженности, происхождении отёка.
3. Пункция колена. Особенно важна при значительном количестве выпота в суставной полости, а также при подозрении на геморрагический (кровянистый) или гнойный характер содержимого. Жидкость немедленно эвакуируется с лечебной, а заодно и с диагностической целью – в дальнейшем её исследуют в лаборатории, что помогает установить диагноз, особенно при дифференциальной диагностике артритов.
4. УЗИ/МРТ. Основные способы визуализации колена. Увидеть жидкость в колене или окружающих его пространствах можно и с помощью УЗИ, но для определения причины, тяжести патологии, последствий травмы более информативна МРТ.
5. Лабораторные анализы. Потребуются не всем, но используются как для первичной диагностики, для мониторинга заболеваний суставов, связанных с аутоиммунными процессами, инфекциями, метаболическими расстройствами.

Лечение отёка колена в зависимости от причины

Хотя лечение отека колена, как симптома, важно, это всё же не основа терапии. Главное – убрать причину отечности. Практически любые заболевания коленного сустава и окружающих его тканей сопровождаются отеком: внутритканевым или внутриполостным. Для их лечения могут потребоваться консервативные методы, малоинвазивные процедуры, а иногда и операции.

Консервативная терапия

Лечение подбирается индивидуально. Методики терапии, которые могут быть использованы у пациентов с заболеваниями и травмами коленного сустава:

Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, кортикостероиды, антиметаболиты, антибиотики, средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты и другие препараты, в зависимости от причины отека колена.

Лечебная физкультура: важнейший метод лечения хронических дегенеративных заболеваний (в том числе артроза), а также основа реабилитации после любых перенесенных болезней и травм.

Физиопроцедуры: например, ударно-волновая терапия или HILT (высокоинтенсивный лазер) для подавления боли и нормализации процессов регенерации.

Пункция сустава или синовиальной сумки – эвакуация жидкости иглой, возможно с пункционным лаважем (промыванием).

Внутрисуставные инъекции: PRP, гиалуронат, кортикостероиды, мезенхимальные стволовые клетки, местные анестетики, антибиотики и другие средства, в зависимости от диагноза и клинической ситуации.

Другие методы: пациентам могут потребоваться иммобилизация, ортезирование, кинезиотейпирование, массаж, электромиостимуляция, разработка сустава и другие процедуры, в зависимости от этапа лечения, состояния коленного сустава и наблюдаемой динамики.

Хирургическое лечение

Некоторые травмы и болезни колена требуют хирургического лечения. В большинстве случаев оно проводится артроскопическим методом, через два-три прокола. На коленном суставе проводятся десятки различных операций. Например:

• Частичное удаление мениска или его сшивание
• Реконструкция разорванных связок или их аугментация (укрепление собственными тканями)
• Удаление воспалённой и изменённой синовиальной оболочки (синовэктомия)
• Мозаичная аутохондропластика (пересадка хрящей в зону дефектов)
• Удаление свободных костно-хрящевых (хондромных) тел («суставных мышей»)

Некоторым пациентам потребуются и открытые операции: например, пластика боковых связок, лечение привычного вывиха надколенника, эндопротезирование коленного сустава.

Реабилитация и восстановление подвижности колена после отёка

Если человек получил травму, прошёл через период иммобилизации, перенёс операцию, то ему необходима реабилитация: то есть, возврат проблемного колена и конечности в целом к состоянию, близкому к нормальному (которое было до травмы, до болезни или до операции).

Сроки реабилитации, этапы восстановления, используемые методики существенно отличаются у разных пациентов. Программа реабилитации подбирается исключительно индивидуально, в зависимости от состояния колена и пострадавших функций. Обычными проблемами пациентов являются слабость мышц, ощущение неустойчивости при ходьбе (нарушение глубокой чувствительности в колене, субъективная нестабильность), тугоподвижность колена. Встречаются и психологические проблемы: страх движений.

В зависимости от ситуации, типа перенесенной операции, а также от требований к результатам, реабилитация может занять от 4 недель до 9-12 месяцев.

Деление на этапы (фазы) различается, в зависимости от ситуации. Примерные этапы и сроки:

Ранняя фаза. Это период 2-4 недели после травмы, операции, возможно во время иммобилизации или ограничения подвижности колена. Преобладают такие средства реабилитации как физиопроцедуры, электромиостимуляция, пассивная разработка сустава, общеукрепляющие упражнения, изометрические сокращения мышц, окружающих колено (в первую очередь мышц бедра). Мы боремся с болью, отеком, учим человека решать бытовые задачи в условиях ограниченной подвижности, ходить на костылях, а затем и без них, присаживаться и вставать, подниматься и спускаться по лестнице.

Восстановительная фаза. Может продлиться 4-8 недель. Это период перехода к лечебной физкультуре с наращиванием нагрузок. Часто используются вспомогательные методы: физиопроцедуры, массаж, кинезиотейпирование. Пациенты работают не только над подвижностью суставов и силой мышц, но и тренируют баланс, восстанавливают проприоцепцию (чувствительность), отрабатывают походку. Амплитуда движений возвращается к нормальной.

Функциональная фаза. Длится 4-12 недель. Большинство пациентов к этому моменту уже ощущают себя здоровыми. Они могут двигать коленом с полной амплитудой, но мышцы ещё недостаточно крепкие, возможны остаточные отеки. Мы совершаем переход к более сложным упражнениям, занятиям с весами, на тренажерах, корректируем биомеханику движений.

Тренировочная фаза. Может длиться 3-6 месяцев. Это реабилитация для возвращения к прежней спортивной форме. Достижение того состояния, когда станет возможным и безопасным переносить максимальные нагрузки, включая соревновательные. Основа реабилитации в этот период – физические тренировки и работа над психологической уверенностью.

Профилактика отёка коленного сустава

Снизить риск всех болезней колена можно, если соблюдать технику тренировок, покупать качественную спортивную обувь, носить защитные приспособления. При хронических заболеваниях стоит регулярно получать базисную терапию, чтобы избежать обострений.

Следите за массой тела, не допуская чрезмерного её увеличения. Компенсируйте деформации стоп (например, ортопедическими стельками). Ведите физически активный образ жизни, укрепляйте мышцы бедра.